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A relação entre nariz, ronco e apneia obstrutiva do sono (OSA) é multifacetada. A obstrução nasal contribui para a patogênese do ronco e da AOS, aumentando a resistência das vias aéreas superiores e promovendo a respiração bucal, o que pode desestabilizar as vias aéreas superiores e agravar os distúrbios respiratórios relacionados ao sono.[ 1-2]
Como o nariz é o primeiro limite anatômico da via aérea superior, a obstrução nasal pode contribuir para os distúrbios respiratórios do sono. Vários mecanismos fisiopatológicos podem potencialmente explicar o papel da patologia nasal nos distúrbios respiratórios do sono.
O nariz é responsável por mais de 50% da resistência total das vias aéreas superiores e a respiração nasal tem papel importante funções fisiológicas, incluindo umidificação, aquecimento e filtração.
A obstrução nasal experimentada pelos pacientes pode ser devido a anormalidades estruturais (por exemplo, septo nasal desviado, cornetos aumentados e colapso da válvula nasal), doença inflamatória da mucosa (rinite, rinossinusite crônica com ou sem pólipos nasais) ou, mais raramente, devido a problemas neuromusculares. Numerosos estudos observacionais demonstraram que a congestão nasal está associada ao ronco e sonolência diurna.
Um estudo populacional prospectivo com voluntários saudáveis, mostrou um aumento de três vezes na incidência de ronco e sonolência diurna em voluntários com auto-relato de congestão nasal noturna.
Um estudo com pacientes avaliados com polissonografia e rinomanometria mostrou correlação entre resistência nasal em decúbito dorsal e ronco habitual.
Fatores anatômicos no nariz que podem contribuir para o ronco e a apneia obstrutiva do sono (OSA) incluem anormalidades estruturais e variações que podem levar à obstrução nasal. Esses fatores podem aumentar a resistência das vias aéreas superiores e contribuir para a fisiopatologia do ronco e da AOS.
Fatores anatômicos específicos incluem desvio de septo, hipertrofia de cornetos e a presença de pólipos ou tumores nasais.
O desvio de septo pode causar uma obstrução mecânica, deslocando o septo nasal para um lado, reduzindo a área da seção transversal disponível para o fluxo de ar. A hipertrofia de cornetos, que pode ser devida a inflamação crônica ou rinite alérgica, também pode estreitar as passagens nasais e aumentar a resistência ao fluxo de ar. Além disso, quaisquer massas ou pólipos dentro da cavidade nasal podem obstruir ainda mais as vias aéreas, exacerbando o ronco e a AOS.
A obstrução nasal leva a problemas de sono através de vários mecanismos. Isso resulta em mudanças patológicas na velocidade e resistência do fluxo de ar, o que pode aumentar o trabalho de respiração e levar à respiração bucal.[1]
A respiração bucal desestabiliza as vias aéreas superiores, reduzindo a atividade muscular dilatadora das vias aéreas superiores em comparação com a respiração nasal, e predispõe à oclusão faríngea durante o sono.[ 2]
Isso pode resultar em aumento da pressão negativa na faringe, promovendo apneias obstrutivas e hipopneias.[ 2]
Além disso, a obstrução nasal pode causar um aumento no número de vezes que se acorda durante a noite e mudanças no estágio do sono, interrompendo ainda mais a arquitetura do sono.[ 2]
Portanto, a obstrução nasal pode afetar significativamente a gravidade da respiração com problemas do sono, incluindo a apneia obstrutiva do sono.
A obstrução nasal pode levar ao ronco através de vários mecanismos.
O modelo de resistência Starling sugere que a via aérea nasal age como um tubo dobrável, onde o aumento da resistência devido à obstrução causa uma queda de pressão nas vias aéreas faríngeas, levando ao seu colapso e vibração durante a respiração, o que se manifesta como ronco.[ 1]
O mecanismo instável das vias aéreas orais postula que a obstrução nasal promove a respiração bucal, que é menos estável do que a respiração nasal e mais propensa a resultar em colapso e ronco das vias aéreas superiores.[ 1-2]
O reflexo ventilatório nasal indica que o fluxo de ar nasal estimula os receptores que mantêm o tônus muscular das vias aéreas superiores; a obstrução diminui esse estímulo, reduzindo o tônus muscular e predispondo ao ronco.[ 1]
Por fim, o óxido nítrico (NO) produzido nas passagens nasais pode desempenhar um papel na manutenção da permanência das vias aéreas superiores; a obstrução nasal pode reduzir os níveis de NO, contribuindo para o colapso e o ronco das vias aéreas superiores.[ 1]
Esses mecanismos explicam coletivamente como a obstrução nasal pode levar ao aumento do ronco, embora o grau de obstrução nasal nem sempre se correlacione linearmente com a gravidade do ronco ou da respiração com problemas de sono.[ 1,3]
Sou médica otorrinolaringologista em Belo Horizonte e Nova Lima, formada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) em 2008, título de Especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL / AMB.
Sou especialista em rinologia funcional e estética, área da otorrinolaringologia que estuda e trata os distúrbios do nariz e dos seios da face, como obstrução nasal e desvio de septo e sinusites.
Especialista em cirurgias estéticas e funcionais do nariz.
Atuo como médica do corpo clínico-cirúrgico nos hospitais Mater Dei, Socor e Orizonti. Sou preceptora do serviço de especialização em otorrinolaringologia do Hospital Socor atuando na área de Rinologia.