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O espessamento mucoso maxilar é uma condição em que a mucosa, que reveste a cavidade do seio maxilar, torna-se mais espessa devido a diversos fatores. Isso pode resultar em desconforto e dor na área do rosto, além de outros sintomas que podem afetar a qualidade de vida.
O espessamento da mucosa maxilar nos seios nasais refere-se a um aumento na espessura do revestimento da mucosa dos seios maxilares.
Essa condição é frequentemente associada à inflamação e pode ser resultado de várias etiologias, incluindo infecções odontogênicas, doença periodontal e rinosinusite. [1]
A literatura sugere uma associação significativa entre a patologia periodontal e o espessamento da mucosa do seio maxilar.
Estudos usando tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) demonstraram que a perda óssea alveolar, as bolsas intraósseas verticais e a altura óssea residual mínima nos molares maxilares estão significativamente associadas ao espessamento da mucosa do seio maxilar.[ 2,3,4,5,6]
Além disso, a presença de lesões periapicais, tratamento endodôntico inadequado, cárie grave e dentes extraídos demonstraram influenciar a presença e a intensidade do espessamento da membrana mucosa do seio maxilar.[ 4]
Os sintomas típicos associados ao espessamento da mucosa maxilar nos seios nasais podem incluir:
Dor ou pressão facial, particularmente na área da bochecha, congestão nasal, corrimento nasal purulento, redução do olfato e dor dentária, pois as raízes dos dentes podem se projetar no chão do seio maxilar. Em alguns casos, a sinusite maxilar pode ser secundária a uma infecção da raiz dentária que corroem através do osso para o seio adjacente.[ 1,2]
Tosse e congestão do ouvido têm sido associados ao espessamento da mucosa do seio maxilar.[ 3]
É importante notar que esses sintomas podem ser subclínicos, conforme indicado pela presença de sintomas em pacientes assintomáticos.[ 3]
Se o espessamento mucoso maxilar nos seios nasais não for tratado, isso pode levar a várias complicações. Essas complicações podem ser categorizadas como locais, orbitais e intracranianas.
As complicações locais incluem sinusite persistente ou crônica, o que pode levar a um maior espessamento e potencialmente à formação de mucoceles sinusais.[1,2]
As complicações orbitais podem variar de celulite orbital à formação de abscessos, o que pode resultar em visão prejudicada ou até mesmo perda permanente de visão se não for tratada prontamente.[3,4]
As complicações intracranianas, embora raras, podem ser graves e incluem condições como meningite, abscesso cerebral, empiema subdural, abscesso epidural e trombose do seio venoso.[5]
Essas complicações carregam um risco de mortalidade e morbidade significativa, e a literatura relata uma taxa de morbidade de aproximadamente 30% para complicações neurológicas associadas à sinusite.[5]
É crucial reconhecer e tratar essas condições precocemente, pois o diagnóstico e o manejo atrasados podem levar a sequelas a longo prazo, como convulsões e hemiparese.[5]
A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia, juntamente com o Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia e o Conselho Conjunto de Alergia, Asma e Imunologia, enfatizam a importância do reconhecimento precoce e tratamento da sinusite para prevenir essas complicações potencialmente fatais.[3,6]
O tratamento para o espessamento mucoso maxilar depende da causa subjacente. Algumas opções de tratamento incluem:
A abordagem inicial normalmente inclui:
1. Antibióticos: Se houver suspeita ou confirmação de infecção bacteriana, um curso de antibióticos pode ser prescrito. A escolha do antibiótico deve ser orientada pelos resultados de cultura e sensibilidade, quando disponíveis.
2. Corticosteroides nasais: são usados para reduzir a inflamação e o edema da mucosa sinusal, o que pode melhorar a drenagem sinusal e reduzir o espessamento da mucosa.
3. Lavagem nasal com solução nasal: Isso pode ajudar a limpar o muco, reduzir a inflamação e melhorar a função mucociliar.
4. Descongestionantes orais e tópicos: podem ser usados por curto prazo para reduzir o inchaço da mucosa e promover a drenagem dos seios da face.
5. Anti-histamínicos: Se as alergias contribuem para o espessamento da mucosa, os anti-histamínicos podem ajudar a controlar os sintomas alérgicos.
6. Mucolíticos: Medicamentos como a guaifenesina podem ajudar a diluir o muco, facilitando a drenagem.
7. Modificadores de leucotrienos: Nos casos em que os leucotrienos desempenham um papel na sinusite crônica, modificadores como o montelucaste podem ser benéficos.
8. Imunoterapia: Para pacientes com rinite alérgica que contribui para sinusite, a imunoterapia pode ser considerada para modificar a resposta alérgica.
9. Tratamento das condições subjacentes: Condições como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou deficiências imunológicas devem ser tratadas de forma adequada, pois podem contribuir para a doença sinusal.
É importante adaptar o tratamento aos sintomas, comorbidades e resposta às terapias iniciais de cada paciente. O objetivo é reduzir a inflamação, promover a drenagem dos seios da face e tratar qualquer infecção subjacente ou outros fatores contribuintes.
A cirurgia é recomendada para espessamento mucoso maxilar quando os sintomas persistem apesar do tratamento com medicamentos, ocorrem complicações como obstrução do fluxo sinusal ou quando associado a infecções odontogênicas não resolvidas.
A cirurgia do espessamento da mucosa maxilar depende da classificação do espessamento da mucosa, da sua etiologia e dos sintomas associados.
O espessamento da mucosa, que é mais espesso que 5 mm e concêntrico, provavelmente devido à disfunção da ventilação sinusal, requer antrostomia maxilar.
Para condições que incluem manifestações nasossinusais, como polipose nasal, cistos de retenção, mucocele, corpo estranho dentário, a mucosa patológica deve ser tratada com cirurgia endoscópica dos seios da face
Em casos de fístula oroantral é indicada uma abordagem nasal endoscópica ou oral.
Para pacientes com disfunção mucociliar persistente apesar da cirurgia, a maxilectomia medial modificada endoscópica oferece uma opção radical, mas ainda funcional, para superar a disfunção sinusal crônica.
É importante adaptar a abordagem cirúrgica à patologia e aos sintomas de cada paciente, garantindo que o procedimento escolhido atenda à causa subjacente do espessamento da mucosa e forneça a melhor chance de resolução dos sintomas e restauração da função sinusal.
Médica otorrinolaringologista em Belo Horizonte, formada pela UFMG em 2008, com título de Especialista pela ABORL/AMB.
Especialista em rinologia funcional, área da otorrinolaringologia que estuda e trata os distúrbios do nariz e dos seios da face.
Especialista em cirurgias funcionais do nariz.
Cirurgiã do do corpo clínico-cirúrgico do hospital Mater Dei. Preceptora de residência médica em otorrinolaringologia atuando na área de Rinologia.