O que é o Espessamento Mucoso Maxilar?
O espessamento mucoso maxilar é uma condição em que a mucosa, que reveste a cavidade do seio maxilar, torna-se mais espessa devido a diversos fatores. Isso pode resultar em desconforto e dor na área do rosto, além de outros sintomas que podem afetar a qualidade de vida.
O espessamento mucoso maxilar pode ser unilateral, quando acomete somente um seio maxilar, direito ou esquerdo, ou bilateral, quando acomete os 2 seios maxilares:
Espessamento Mucoso Maxilar Direito: espessamento da mucosa do seio maxilar direito
Espessamento Mucoso Maxilar Esquerdo: espessamento da mucosa do seio maxilar direito
Espessamento Mucoso Maxilar Bilateral: espessamento da mucosa dos seios maxilares direito e esquerdo
Principais Causas do Espessamento Mucoso Maxilar
Essa condição é frequentemente associada à inflamação e pode ser resultado de várias etiologias, incluindo infecções odontogênicas ou doença periodontal e sinusite. [1]
Há uma associação significativa entre a patologia periodontal e o espessamento da mucosa do seio maxilar. A perda óssea alveolar, as bolsas intraósseas verticais e a altura óssea residual mínima nos molares maxilares estão significativamente associadas ao espessamento da mucosa do seio maxilar.[ 2,3,4,5,6]
A presença de lesões periapicais, tratamento endodôntico inadequado, cárie grave e dentes extraídos demonstraram influenciar a presença e a intensidade do espessamento da membrana mucosa do seio maxilar.[ 4]
Relação Entre o Espessamento Mucoso Maxilar e o Desvio de Septo
A relação entre um desvio de septo e o espessamento da mucosa maxilar pode ser entendida através de mecanismos diretos e indiretos.
Relação Direta:
Fluxo de Ar e Drenagem Alterados: Um desvio de septo pode interromper o fluxo de ar normal e a limpeza mucociliar dentro da cavidade nasal. Essa interrupção pode levar à drenagem inadequada dos seios maxilares, resultando em espessamento da mucosa devido à retenção de secreções e inflamação subsequente.
Obstrução Mecânica: A presença física de um desvio de septo pode causar uma obstrução mecânica do complexo ostiomeatal, que é a principal via de drenagem dos seios maxilares. Essa obstrução pode levar à estase do muco e ao espessamento da mucosa subsequente.
Relação Indireta:
Sinusite Crônica: Um desvio de septo está associado a um risco aumentado de desenvolver sinusite crônica, uma condição caracterizada por inflamação persistente da mucosa dos seios. A sinusite crônica frequentemente apresenta espessamento da mucosa nos seios maxilares como um efeito secundário.
Hipertrofia Compensatória: A hipertrofia compensatória dos cornetos no lado oposto ao desvio pode estreitar ainda mais as passagens nasais e contribuir para a drenagem inadequada dos seios, levando ao espessamento da mucosa.
Alterações no Volume dos Seios da Face: Estudos mostraram que desvios de septo severos podem levar a alterações nos volumes dos seios maxilares, com o lado contralateral frequentemente apresentando um volume maior. Essa assimetria pode contribuir para o espessamento diferencial da mucosa devido a padrões aerodinâmicos e de drenagem alterados.
Em resumo, um desvio de septo pode levar ao espessamento da mucosa maxilar por meio de obstrução mecânica direta e fluxo de ar alterado, bem como indiretamente ao aumentar o risco de sinusite crônica e causar mudanças anatômicas compensatórias. Compreender essas relações é crucial para o diagnóstico preciso e manejo eficaz das condições sinonasais.
Sintomas Comuns do Espessamento Mucoso Maxilar
Os sintomas típicos associados ao espessamento da mucosa maxilar nos seios nasais são dor e pressão facil, que podem estar associados a tosse e sensação de ouvido entupido:
Dor ou pressão facial, particularmente na área da bochecha, congestão nasal, corrimento nasal purulento, redução do olfato e dor dentária, pois as raízes dos dentes podem se projetar no chão do seio maxilar. Em alguns casos, a sinusite maxilar pode ser secundária a uma infecção da raiz dentária que corroem através do osso para o seio adjacente.[ 1,2]
Tosse e congestão do ouvido têm sido associados ao espessamento da mucosa do seio maxilar.[ 3]
É importante notar que esses sintomas podem ser subclínicos, conforme indicado pela presença de sintomas em pacientes assintomáticos.[ 3]
Quais são as possíveis complicações se o espessamento da mucosa maxilar não for tratado?
Se o espessamento mucoso maxilar nos seios nasais não for tratado, isso pode levar a várias complicações, categorizadas como locais, orbitais e intracranianas.
As complicações locais incluem sinusite persistente ou crônica, o que pode levar a um maior espessamento e potencialmente à formação de mucoceles sinusais.[1,2]
As complicações orbitais podem variar de celulite orbital à formação de abscessos, o que pode resultar em visão prejudicada ou até mesmo perda permanente de visão se não for tratada prontamente.[3,4]
As complicações intracranianas, embora raras, podem ser graves e incluem condições como meningite, abscesso cerebral, empiema subdural, abscesso epidural e trombose do seio venoso.[5]
Essas complicações carregam um risco de mortalidade e morbidade significativa, e a literatura relata uma taxa de morbidade de aproximadamente 30% para complicações neurológicas associadas à sinusite.[5]
É crucial reconhecer e tratar essas condições precocemente, pois o diagnóstico e o tratamento atrasados podem levar a sequelas a longo prazo, como convulsões e hemiparese.
Opções de Tratamento para o Espessamento Mucoso Maxilar
O tratamento para o espessamento mucoso maxilar depende da causa subjacente, normalmente inicia-se com medicamentos, se os sintomas persistem apesar do tratamento com medicamentos ou ocorrem complicações como obstrução do fluxo sinusal ou quando associado a infecções odontogênicas não resolvidas.
Medicamentos para tratar Espessamento Mucoso Maxilar
1. Antibióticos: Se houver suspeita ou confirmação de infecção bacteriana, um curso de antibióticos pode ser prescrito. A escolha do antibiótico deve ser orientada pelos resultados de cultura e sensibilidade, quando disponíveis.
2. Corticosteroides nasais: são usados para reduzir a inflamação e o edema da mucosa sinusal, o que pode melhorar a drenagem sinusal e reduzir o espessamento da mucosa.
3. Lavagem nasal com solução nasal: Isso pode ajudar a limpar o muco, reduzir a inflamação e melhorar a função mucociliar.
4. Descongestionantes orais e tópicos: podem ser usados por curto prazo para reduzir o inchaço da mucosa e promover a drenagem dos seios da face.
5. Anti-histamínicos: Se as alergias contribuem para o espessamento da mucosa, os anti-histamínicos podem ajudar a controlar os sintomas alérgicos.
6. Mucolíticos: Medicamentos como a guaifenesina podem ajudar a diluir o muco, facilitando a drenagem.
7. Modificadores de leucotrienos: Nos casos em que os leucotrienos desempenham um papel na sinusite crônica, modificadores como o montelucaste podem ser benéficos.
8. Imunoterapia: Para pacientes com rinite alérgica que contribui para sinusite, a imunoterapia pode ser considerada para modificar a resposta alérgica.
9. Tratamento das condições subjacentes: Condições como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou deficiências imunológicas devem ser tratadas de forma adequada, pois podem contribuir para a doença sinusal.
Cirurgias para Espessamento Mucoso Maxilar
A cirurgia é recomendada para espessamento mucoso maxilar quando os sintomas persistem apesar do tratamento com medicamentos, ocorrem complicações como obstrução do fluxo sinusal ou quando associado a infecções odontogênicas não resolvidas.
A cirurgia do espessamento da mucosa maxilar depende da classificação do espessamento da mucosa, da sua etiologia e dos sintomas associados:
O espessamento da mucosa, que é mais espesso que 5 mm e concêntrico, provavelmente devido à disfunção da ventilação sinusal, requer antrostomia maxilar.
Para condições que incluem manifestações nasossinusais, como polipose nasal, cistos de retenção, mucocele, corpo estranho dentário, a mucosa patológica deve ser tratada com cirurgia endoscópica dos seios da face.
Em casos de fístula oroantral é indicada uma cirurgia endoscópica dos seios da face.
Qual especialista procurar para tratar espessamento mucoso maxilar?
O médico especializado para diagnosticar e tratar da melhor maneira o espessamento mucoso maxilar é o otorrinolaringologista.
Dra. Danielly Andrade - Belo Horizonte - MG
Especialista no tratamento Clínico e Cirúrgico de Espessamento Mucoso Maxilar
